金玮医生的科普号

尊敬的各位病友： 您们好！ 瑞金医院心脏科心衰中心是首批中国心衰中心示范基地、精准心血管病学学组合作示范基地。拟于2018年11月23日13:30在上海市交通大学医学院附属瑞金医院12号楼403报告厅召开2018“大心脏，找瑞金”心衰心肌病病友会，敬请参加！ ------瑞金心衰中心

朱老伯今天看好门诊回家，一脸嘚瑟地和老伴说：“我的心衰指标下来很多了！！”朱老伯所说的心衰指标是哪个指标哪？今天我们就带大家来认识一下——不可不知的BNP。一、脑钠肽的定义脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）、脑利钠肽, 是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。脑钠肽普遍用于心力衰竭的诊断、临床评估和预后评价等方面，是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物。临床上常用的为脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）。二、脑钠肽用于心衰筛查目前中、重度心力衰竭依据临床检查较容易诊断，而早期或轻度心力衰竭却很难依靠临床检查诊断。Framingham研究证实BNP可预测新发心衰的风险。心衰高危人群（高血压、糖尿病、血管疾病等）经脑钠肽筛查（BNP>50ng/L），然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。对于老年及高危人群中心力衰竭的筛查和早期诊断，从而降低这部分人群的死亡率具有重要价值。三、脑钠肽用于心力衰竭的诊断和排除使用BNP/NT-proBNP进行急性心衰的诊断和鉴别诊断是该项指标的主要临床应用之一。BNP<100 ng/L、NT-proBNP<300 ng/L 时通常可排除急性心衰。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层。在慢性心衰的临床应用中，BNP/NT-proBNP用于排除心衰诊断价值更高。BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L 时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。如果脑钠肽测值高于上述标准，则需进一步完善检查。四、脑钠肽用于病情程度评估NT-proBNP水平可用于心衰的危险分层，血中NT-proBNP水平与心衰严重程度呈正比，且与NYHA分级（纽约心脏协会分级标准）显示出良好的相关性，能帮助临床医生简便可靠地识别心功能不全的患者。Maisel的研究也证实血NT-proBNP水平和NYHA心功能分级密切相关，可作为心功能分级标准之一。五、脑钠肽有助于评估心血管事件风险急性心衰患者入院时BNP/ NT-proBNP水平越高，短期和长期的不良临床事件（包括全因/心血管病死亡、全因/心衰/心血管病住院）发生风险越高。脑钠肽住院期间的动态变化及出院前检测水平在预后评估方面可能较入院水平价值更高。对慢性心衰患者而言，BNP/ NT-proBNP水平也是预测不良预后（包括全因/心血管病死亡、全因/心血管病/心衰住院）的独立因素，但其评估预后的界值尚未完全明确。慢性心衰患者定期连续监测BNP/ NT-proBNP价值更大，检测值长期稳定提示心衰进展风险低，检测值升高预示心衰恶化，需更密切的临床监测和随访。六、脑钠肽解读时需要考虑因素人口学特征的影响药物的影响引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病BNP/NT-proBNP升高不显著的原因实验室检测因素地域和种族差异BNP/NT-proBNP的区别

春风吹，战鼓擂！“拯救大心脏，我们在路上”2019院际交流会踏着春风，马不停蹄地整装再出发了！由”中国心衰中心-瑞金示范基地”负责人金玮教授策划倡导的“拯救大心脏，我们在路上”院际交流活动旨在增强各级医院的心衰诊疗水平，实现心衰规范化诊疗理念的全国普及，从而促进构建我国心衰区域协同救治体系，加强医务人员培训学习，倡导分级诊疗、双向转诊，从而真正推动各级医院的心力衰竭同质化、规范化诊疗。该项目一经推出，广受好评，上海市宝山区罗店医院交流会作为2019年度院际交流会的第二场，备受期待。会议由罗店医院心内科主任贺桂彬教授主持，罗店医院副院长、心衰中心主任徐永慧教授为交流会做开场致辞，并向与会专家及来宾表示欢迎。本次会议还邀请到了华山北院宝山分院的徐兵教授，仁济医院宝山分院的张艳萍教授，曙光医院宝山分院的关敬树教授以及上海中冶医院的陈志君教授做大会共同主席。交流会上瑞金医院心衰中心负责人金玮教授给大家带来了《心衰中心建设经验分享》，同仁医院心衰中心负责人袁方教授作了《2017年爆发性心肌炎中国专家共识解读》，第一人民医院宝山分院心衰中心负责人廖敏蕾教授给大家进行了《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南解读》。此外，沈英豪医生还给大家带来了一例90岁超高龄急性心衰抢救的病例和大家分享，全场嘉宾及与会听众围绕诊治要点展开了热烈的讨论。罗店医院的徐永慧教授为交流会作了总结并带与会专家一同参观了心衰病房。

心力衰竭因其发病率高、治疗难、病情危重被称为“心脏病最后的战场”，普及心衰规范化诊疗理念、增强心衰专业医护人员的培训，是当下心力衰竭防治工作的重中之重。四月伊始，由中国心衰中心瑞金示范基地负责人金玮主任发起的“拯救大心脏，我们在路上”院际交流项目正式启动。该项目第一期将走进上海二十余家二级以上医院，以主题汇报、病例讨论、名家查房、模拟核查等形式展开活动，旨在增强各级医院的心衰诊疗水平，实现心衰规范化诊疗理念的全面普及，从而促进构建我国心衰区域协同救治体系。四月春光正好，我们携手同行，不负韶华，不负己，拯救衰竭的大心脏，出发！2019年4月9日交流会的第一站，我们走进了位于上海市杨浦区的上海市东医院，上海市东医院冯六六教授主持会议，上海市东医院黄海英院长致开幕辞。上海中山医院的周京敏教授开启了交流会第一讲——急性心力衰竭最新诊疗进展；本次活动的发起人——上海瑞金医院金玮教授就目前心衰界最新最热的话题：射血分数恢复的心力衰竭展开主题汇报；病例环节，现场专家各抒己见，就上海市东医院黄红漫教授分享的疑难病例展开了激烈讨论；最后南京医科大学一附院的李新立教授结合讲题及现场提问进行了总结。不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。拯救大心脏大军，期待您一同携手并进-END-

很多心衰病人在就诊的过程中都会被医生问到：“上次心超什么时候做的啊？EF多少啊？”，但很多患者都回答不出自己的EF值到底是多少？那我们今天就来看看这个EF到底是什么？为什么那么多的医生都这么重视这个数值哪？EF全称为Ejection Fraction，中文名称为射血分数，它是指心脏收缩时，每次心脏搏动收缩的输出量占心室舒张末期容积量的百分比。通常我们说的EF是指左心室的射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。EF的起源威廉·哈维在1628年描述了血液循环的基本机制之后，最初假设心脏在收缩期间心脏内的血液是完全排空的。然而，在1856年Chauveau和Faivre观察到在收缩后仍有一些血液留在心脏中。随后，亨德森在1906年亨估计收缩期心脏泵出的血液体积与左心室总体积的比值约为2/3。 1933年，古斯塔夫·尼林提出，心脏容积（EDV）/每搏输出量（SV）的比值（射血分数的倒数）可用作衡量心脏功能的指标。舒张末期容量和每搏输出量之间的分数关系倒转到目前使用的射血分数的具体时间，目前还不清楚。1965年Bartle等人使用“射血分数”这一术语来形容SV / EDV，并且在1968年的两篇文章中使用这一术语。EF的测量方法通常我们使用心动超声图来测定射血分数，但现在心脏磁共振成像(MRI)，心脏计算机断层扫描，心室造影和核医学(门控SPECT和放射性核素血管造影)扫描也可以用来测定射血分数。不同模式的测量结果是不可互换的。测量射血分数的金标准是心室造影，但目前心脏MRI被认为是最好的方法。EF和心衰的关系诸如心肌梗死或心肌病等对心肌造成的损伤会损害心脏泵功能的有效性并可能降低射血分数。射血分数降低可以表现为心力衰竭，但射血分数正常并不代表没有心衰。2016年欧洲心脏病学会急、慢性心力衰竭诊疗指南在LVEF的基础上将心力衰竭细分为三类:A、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%)B、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)C、射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)Q- 问答时间 -心超提示EF为54%，是否代表心功能正常？扫描下方二维码关注公众号，公众号内回复“答案”，获取正确答案。-END-瑞金大心脏微信号：ruijindxz

马上就要到猪年春节了，朱老伯早早地就和几位老战友约好到时一起聚一聚，这几天一直在精心起草聚餐的菜谱：年初二老战友聚会菜单没想到被老伴看到后直接就是劈头盖脸一顿骂：侬这老头子，忘记特自己心脏伐好啦！这一顿吃好不是又要发心衰叫救护车去医院啦！出院前医生帮侬讲的又忘记特啦，侬这种心衰病人可以吃得那么咸伐？老伴随后转身去找出宣教课上的材料，递给朱老伯，让他好好学习学习。心衰患者饮食注意事项1控制钠的摄入心衰患者每日钠的摄入量建议控制在2000-300mg。我们这里所指的是钠摄入量，那换算成平时烹饪使用的盐时又是多少哪？现在请大家到厨房，查看你家的食盐的外包装的反面，会有一张营养成分表，每家使用的食盐不同，钠的含量也不同，每天的摄入量自然也不同。当然这个计算方式并不便于日常操作，这里给大家提供一种简便的估算方法。现在你是不是以为你能在每天做菜的时候妥妥地放两勺盐了哪？No！No！No！根据《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，2009~2012年这十年间，中国人的食盐摄入量下降了，但总钠摄入量下降并不明显，并且数据显示城市摄入量要高于农村。这是为什么哪？因为钠的摄入来源除了食盐外，还来源于食物加工过程中使用的钠和食物本身所含的钠。很多熟食、半成品、零食都会在加工的时候加入盐，钠来源的主要预包装食品包括速食制品（挂面、方便面等）、肉制品（牛肉干、鱿鱼丝、鱼片等）以及焙烤和膨化类食品（面包、饼干、糕点、点心、威化、薯片等）。而且现代社会生活节奏越来越快，越来越多的小伙伴会叫外卖或者去餐馆吃饭，餐馆中的菜钠含量更高。钠可是个非常狡猾的东西，一不留神你就会摄入过多，以下这些食品可能会大大增加你每天的钠摄入量。2控制水分摄入其次心衰患者还要将每日水分的摄入控制在1-2L。节日期间亲朋好友聚餐，餐桌上的饮料酒类不要贪杯。尤其各式饮料，不知不觉间就三大杯下肚了，不仅增加了水分的摄入，这些饮料往往含糖量过高，亦可引起糖尿病患者血糖升高。3避免过饱宜少量多餐，进食过多过饱也会加重心脏做功的负担。心衰患者的消化道消化吸收能力较弱，宜进食易消化食物，避免吃坚硬生冷、油腻及刺激性食物，以免加重胃肠道的负担。 新春愉快

大家好，我是波波师兄，是一种时常游走于临床科室和实验室之间的神奇物种。在临床工作中，很多患者会因为胸闷、胸痛、呼吸困难等原因到心脏科门诊就诊。对于这种情况，门诊医生除了询问病史和体格检查之外，经常会让患者朋友去完善一项心脏超声的检查。那么，心脏超声到底是一项什么样的检查呢？为什么心脏科医生会对她如此钟情呢？下面波波师兄就带您一起简单了解一下心脏超声到底为何物？问题1：超声究竟是什么？解答：超声，也叫超声波，是一种机械波。我们普通人能听到的声波频率基本在20-20000Hz之间，当声波的振动频率小于20Hz或者大于20000Hz时，便超出了人耳的能力范围。我们通常把频率高于20000Hz的声波称为“超声波”。问题2: 心脏超声检查对人体有害吗？解答：超声在人体内传播，会对人体产生微弱的超声生物效应，目前应用于临床诊断的超声检查的超声剂量和检查时间都处在一个非常安全的范围之内，对成人的影响几乎可以忽略不计。简单来说，心脏超声是一种临床上经常用到的无创性检查哦。问题3：心脏超声检查前需要作哪些准备？解答：普通心脏超声一般是透过胸壁进行检查，检查前无需禁食、禁饮，一般不需要作特别准备。患者在检查前最好能休息半小时左右，不要剧烈运动。衣着尽量宽松一些，方便暴露胸壁以进行检查。当然，如果您要进行经食道或者负荷试验等心脏超声检查那另当别论了，此时您最好要提前咨询一下临床医生。无论那种情况，遵照医嘱才是王道哦。 问题4：心脏超声能看到哪些结果？解答：心脏超声可以对我们的心脏和大血管的结构、功能和血流状态进行评估。如果把心脏比喻成两室两厅的房子，那么透过心脏超声我们可以对房间的大小，墙壁的厚薄，墙体有无漏洞，房门可否完好关闭和开放，以及房间的功能状态，是否属于危房等情况进行判断。所以，心脏超声对于了解您心脏结构和功能是非常简单实用的检查手段哦。问题5：我们什么情况下需要做心脏超声检查？解答：前面我们说到，心脏超声可以对心脏和大血管的结构、功能和血流状态进行评估。因此，凡是需要排除心脏、血管结构和功能问题的情况均可进行心脏超声检查。比如，胸闷、气短时，可通过心脏超声排除或诊断心力衰竭；突发剧烈胸痛时，可以用心脏超声初步排除或判断心肌梗死或胸主动脉夹层；高血压患者可通过心脏超声判断心室壁肥厚程度。问题6：做过心脏超声是不是就不用做其他心脏检查了？解答：心脏检查的方式有很多，各有其优势和短板，所以做了心脏超声不代表就可以忽略其他心脏检查了哦。心脏这所房间的正常运转，除了利用心脏超声观察房间的结构和功能外，如果有需要，我们还可以用心电图来检查房间的供电情况，用冠状动脉造影进行房间的供水情况的检查等。通过上面的问题，我们可以了解到心脏超声是一项方便、快速、无创、廉价的对明确心脏结构和功能必不可少的检查工具。现在大家有没有理解为什么心脏科医生那么钟情于心脏超声检查了呢。好了，今天有关心脏超声的基础知识，波波师兄就分享到这里了，希望大家都能在医生帮助下照顾好自己的小心脏呦！See you!